ＢフレッツＰＬＡＮ

ずっと一緒におつき合いいただき、安心してブロードバンドを楽しんでいただくためにＢフレッツでは、今なら月額利用料がまるまる1ヵ月間無料となる「無料キャンペーン」を実施中。また、キャンペーン終了後も「フレッツ・あっと割引」や「フレッツ・ずっと割引」でおトクにご利用いただけます。

フレッツ光プレミアムＰＬＡＮ

光ファイバーによるインターネット超高速通信。『ひかり電話』・現在使用中の電話番号と電話機がそのまま利用出来ます。基本料（\525）で日本全国一律3分8.4円で利用できます。緊急通報（110番、119番）及びフリーダイヤル（0120・0800）への発信可能。 フレッツ光マンション プレミアムタイプ プラン１ 月額利用料　3,559.5円 ミニタイプ 月額利用料　4,315.5円 （※１） Bフレッツマンションタイプ プラン１ 月額利用料　3,454.5円 （※１）

フレッツ・ＡＤＳＬ　ＰＬＡＮ

光インターネットが利用できないときでも安心。電話加入権なしでもOK。 （※１）

ＥＭ　ＨｏｍｅＡｃｃｅｓｓ　ＡＤＳＬ　ＰＬＡＮ

プロバイダーフリーのリーズナブル価格。 光インターネットが利用できないときでも安心。電話加入権なしでもOK。 ※ご利用いただけない地域があります。 ※キャンペーン適応期間内に限る。

ＩＳＰ（インターネットサービスプロバイダ）

上記サービスはベストエフォート型サービスであり、一定の通信速度を保証するものではありません。 ★フレッツに関する詳細は、http://www.ntt-west.co.jp/fletsをご覧下さい。 ★各金額は、税込価格となっております。 ※１：別途プロバイダ料金が必要です。

※は必須項目です。

ご利用者名（漢字）　※
ご利用者名(フリガナ)　※
性別	男性　 女性
生年月日　※	西暦 年 月 日
ご入居予定日　※	西暦 年 月 日 ご入居済み（ご入居済みの場合はチェックして下さい。）
ご利用先住所　※	郵便番号 - 都道府県 ▼選択して下さい 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区町村 番地以降
マンション名　※		お部屋番号　※	号室
お電話番号	- -
日中のご連絡先　※	- - 　 自宅　 携帯　 勤務先
ご連絡希望時間	時 〜 時 頃希望
E-mail　※	(※携帯電話アドレス可)
NTT回線ご提供可能な場合	工事費割引キャンペーンに　 申し込む（E-Mail必須）　 申し込まない
その他、 お問い合わせ事項など

ご利用者様が未成年の場合は、下記も必ずご入力下さい。
こちらにご入力された方がご契約者様となります。

保護者のお名前（漢字）　※
保護者のお名前（フリガナ）　※
続柄　※
生年月日(保護者）　※	西暦 年 月 日
住所　※	郵便番号 - 都道府県 ▼選択して下さい 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区町村 番地以降 マンション名等
お電話番号　※	- -