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氏　名 　（例：　山田　太郎） 生年月日 西暦 年　 月　 日 郵便番号 　（例：　525-0055） 都道府県 滋賀県 京都府 　　 市区郡： 　（例：　草津市） 町村名と番地 　（例：　野路町1064-4） ビル、マンション名 　（例：　レックマンション） 号　数 号室 電話番号 　（例： 012-345-6789） 携帯番号 　（例： 012-345-6789） Email （記入ミスにご注意下さい。）

の中より、該当するものに必ずチェックし、 必要項目をご記入下さい。該当以外は無記入で結構です。

（A・Bどちらかにチェックして下さい。） Ａ：学生の方 該当するものにチェックと記入をお願いします。 現　 回生 新　 回生 卒業だが滋賀在住 Ｂ：社会人の方 ※契約書類については、下記への送付を希望します。 【送付先住所】 氏　名 宛　　（例：　山田　太郎） 郵便番号 　（例：　525-0055） 都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 　 　市区郡： （例：　草津市） 町村名と番地 （例：　野路町1064-4） ビル、マンション名 （例：　レックマンション） 号　数 号室

解約通知書 西暦 年　 月　 日　に明け渡すことを通知し、 確実に履行することを確約します。 万一、明け渡しが延滞することがあれば理由の如何を問わず、 私の遅延によって発生した損害は賠償いたします。 敷金の返還は、私の債務がある時は、それを差し引いて下記口座まで振り込んで下さい。 尚、振込料は私の負担とします。 又、電気・ガス・上水道・下水道・電話などの料金については、私の方で精算いたします。 【敷金返還口座（契約者名義のみ）】 銀行名 銀行 信用金庫 信用組合 支店名 本店 支店 口座番号 普通 当座 口座名義 　 ふりがな 　 【退去立会い希望日】 希望日 西暦 年　 月　 日 希望時間 ＡＭ ＰＭ 時　 分 【移転先住所】 郵便番号 　（例：　525-0055） 都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 　 　市区郡： （例：　草津市） 町村名と番地 （例：　野路町1064-4） ビル、マンション名 （例：　レックマンション） 号　数 号室 ※解約家賃については、直接当社までお問い合わせ下さい。

までに返答します。